中国中止公费医疗的改革再一相似尾声。近日，北京市人力社保局副巡视员张大放透漏，2013年，33万中央单位公务员将划入城镇职工医保。此前，北京市市级公费医疗人员划归职工医保的改革工作月底2012年1月1日启动。
自此，内地31个省份(直辖市)中，有数24个省份(直辖市)全面中止公费医疗，比例约80%。“公费医疗解散历史是必定的。”中央财经大学保险学院教授、中国社会保障研究中心主任褚福灵拒绝接受《投资者报》记者专访时回应。但并不悲观的是，政府虽然缴纳高额的改革资金成本，但公务员的超强国民待遇仍有可能变相保有，只不过“从不吃财政变为了不吃医疗保险”。
以北京为事例，《投资者报》根据北京市平谷区改革试点的数据推算出，北京市的公费医疗改革，政府最少要拿走2亿元以上，为这项牵涉到市属公务员、事业单位、公立医院、高校教职22万人的改革佢。以此比例估计，全国公费医疗改革的减少开支约50亿元左右。
换取的是，2012年以后还包括北京在内的24个省市，再行不必担忧“公费医疗”这个无底洞，政府的责任将仅限于交纳参保人员工资总数的10%到医保专责基金，如缺席费用过于，应以仍然减少，由医保基金缴纳。财政压力是改革动力“公费医疗”是指国家通过医疗卫生部门，向国家工作人员获取免费医疗及防治服务的一项社保制度。
这一制度创建于1952年，当时中国城市医疗体制由公费医疗和劳保医疗两部分构成，职工医疗费用分别由财政资金和企业缴纳来分担，个人须收费。“在过去的公费、劳保体制下，主要不存在的问题展现出为医疗费用由国家和企业分别摘得，缺乏机制去有效地制约过度消费；医疗费用快速增长过慢，显著地多达了社会经济承受能力。
更加相当严重的是，过去的职工医疗保险，特别是在是劳保，是以企业为单位的保险系统，先天性地缺乏外用风险能力。”北京大学光华管理学院公共卫生经济与管理学系主任、北京大学中国医药经济研究中心主任刘国恩教授告诉他《投资者报》。这种过度医疗的现象有许多更加通俗而生动的众说纷纭，比如“一人患病，全家出院”、“小病大看”等。数据表明，1978年全国职工医疗费用为27亿元，1997年减少到774亿元，快速增长了28倍，年递减大约19%，而同期财政收入只快速增长了6.6倍，年递减大约11%。
1998年12月，国务院公布《关于创建城镇职工基本医疗保险制度的要求》，规定所有用人单位(还包括机关事业单位)及其职工，全部要参与城镇职工基本医疗保险。这个计划经济体制下的城市医疗保障制度在运营长达40多年之后，打开了改向医保的改革。企业职工医保随着国企升格的大潮流很快前进，而公务员等人群的公费医疗改革却步履功能障碍。近年来，在公费医疗完全中止之前，由于财政负担过重，各地都对公费医疗先后实施过一些实施细则和约束浪费的机制。
例如，北京市在2000年实施《关于更进一步深化公费医疗改革有关问题的通报》，明确提出按确保人数定额管理的办法，以构建公费医疗支出总量掌控，并制订了公费医疗享用人员医疗费用开销标准：年度门诊费大于相等3000元，职工个人开销20%，多达3000元以上部分，个人开销10%；年度住院医疗开支大于相等1万元，职工个人开销10%，多达1万元以上部分，个人开销6%；卸任人员个人开销比例为工商管理职工的50%。然而这些措施约束力并不强劲，并且由于公费医疗不存在花费越高、个人分担的费用比例就越较低的制度设计弊端，使得“小病大看”等现象十分广泛。
一些医疗单位在利益的驱动下，大量经销贵重药、进口药，甚至经销营养滋补品、非医疗用品；盲目进口和用于CT、核磁共振等高档医疗设备。这些体制性弊端增大了政府的财政负担，也激化了社会不公。正如政府有关部门人士所说，公费医疗完全中止划归医保，是财政压力逼出来的。
一组公开发表数据表明，2009年，北京市人均医疗卫生费用为4179.87元，平均值个人开销比例为26.2%，而2010年北京市公费医疗实际开支26.2亿元，比2009年快速增长6.27%，以北京市享用公费医疗的22万人数来计算出来，人均医疗费用超强1.1万元。公职人员与普通职工在医疗保险方面的待遇不公显而易见。仍永补足保险“改革后我们跟普通职工一样拿社保卡，缴付比例和缺席比例都一样，”在北京市城管局工作的张勇(化名)对《投资者报》说道，“优点就是诊治仍然仅限于单位登录的一家医院，可以在全市19家A类医保定点医院自由选择4个，并且持卡就诊可实现即时承销，也不必自己拨付医药费。缺点是每月得扣一点钱，医保起付线以下部分要自己掏。
”据北京市人力资源和社会保障局医保处长蒋继元讲解，为成功推进改革，“按照国家涉及政策，公费医疗人员划归职工医保后，还可享用补足医疗保险。”即市财政将为原公费医疗人员的基本医疗保险自收费部分展开“二次缺席”。其目的是为了使原公费医疗享用人群的医疗保障待遇不减少。北京市政协一位工作人员告诉他记者，“显然有补足医疗保险，但是交纳的数额并不大，而且许多企业也为员工交纳补足医疗保险。
”据理解，北京市市属单位参与基本医疗保险的费用由用人单位和职工个人联合按月交纳。单位交纳全部职工缴付工资基数之和的10%(含1%的大额互惠资金)，个人交纳上一年度月平均工资的2%和3元大额互惠资金。与普通职工医保有所不同的是，单位还将为职工交纳3%的补足医疗保险。
适当的二者在医疗待遇上也有一定差距。褚福灵特别强调，“公费医疗改革不是要减少谁的待遇水平，而是为了给职工获取更为充份的医疗保障，这是医保改革过程中应当坚决的原则。
”“职工医疗保险缴付基数是与工资收入挂勾的，在公务员工资收入比企业职工低的情况下，分开拒绝减少医疗待遇是不现实的。”中国人民大学劳动人事学院社会保障系主任仇雨临教授甚至回应，“一个大学生、研究生通过公开发表考试沦为公务员，他在人力资本的投放上要相比之下低于其他一些企业职工，收益低一点，医疗待遇好一点也是应当的。
”对于公费医疗人群参保后，仍将享用比普通职工医保更高的类似待遇，仇雨临指出，“各国给与公务员额外医疗福利是普遍现象，改革要看见并轨在制度层面的变革。”内部仍分三六九等事实上，公费医疗改革之后，公费医疗人群仍享用超强国民待遇意味着是问题的一个方面。如果从公费医疗人群内部来看，改革后也某种程度不存在相当严重的不公平问题。
以北京市区级公费医疗改革为事例，平谷区2008年公费医疗享用人群大约2.16万人，财政公费医疗开支3200万元，2009年改为医保，财政交纳医保基金6600万元，实际开支5440万元。而公费医疗人数基本非常的崇文区(2.22万人，现划归西城区)，2009全年区属公费医疗缺席实际开支1.08亿元，其中财政负担8540万元。有所不同区县间的确保水平差异由此可见一斑。
张勇说道，市直机关和事业单位之间以及有所不同事业单位之间的公费医疗待遇都不一样，与实际财力有相当大关系。张大放曾回应，有所不同单位的公费医疗“有的大部分都能缺席，有的仅有几百元包干”，改革的目标之一是构建原公费医疗享用人群之间的公平待遇。
天津市在2008年12月起实施的《天津市国家公务员医疗补助金办法》中规定，享用国家公务员医疗补助金的人员，在一个年度内再次发生的住院医疗费用，在由城镇职工基本医疗保险基金按照规定的待遇标准缺席后，其个人开销的医疗费用由国家公务员医疗补助金专责基金不予补助金，在职人员补助金80%，卸任人员补助金90%，副司局级以上人员补助金95%。据监察部、人事部透露，全国党政部门有200万名各级干部长年请求病假，其中有40万名干部长年占有了干部病房、干部招待所、度假村，一年支出大约为500亿元。中科院的一项研究表明，中国政府投放的医疗费用中，80%花上在了850万以党政干部居多的群体身上。
褚福灵回应，“公费医疗在中央和省一级机关经费来源问题并不大，但是到了县一级财政，比如某些县财政收入并不是很好，医药费缺席面对相当大的问题。”据理解，国家为了增大职工医疗福利差距，在专责医疗保险时，不会用缴付系数低的来补贴较低的，从而制订统一的医疗费用确保标准。
所以普通职工医保中，无论缴付系数强弱，其缺席标准没差异。只是现金医保个人账户的资金有所不同，缴付系数低的个人账户里的钱就多。转轨成本财政佢除了公费医疗改革带给的公平问题，有关改革成本的问题也有一点注目。北京市早在2009年3月就开始了区一级的公费医疗试点，当时参予试点的三个区是平谷、海淀和西城。
而平谷区的试点由于阻力小、前进慢被普遍认为为北京市区级公费医疗试点的“典范”。公开发表数据表明，2009年平谷区为实行医保改革，决定财政预算6600万元，其中还包括重复使用“流经”医保基金5600万元，这笔费用是平谷区机关事业单位参保人员工资总额5.6亿元的10%，相等于基本医保规定中，单位不应代缴的部分，只剩部分是卸任人员的专责补偿资金。另外，按照国家涉及政策，成立补足医疗保险基金560万元。
而平谷区2008年度财政公费医疗开支为3200万元，6600万元与之比起增加一倍多，即使以2009年医保基金实际用于额5440万元计算出来，也比2008年财政开支减少68%。北京市2012年财政预算，对于市级医保改革否必须类似于比例的减少，《投资者报》向褚福灵展开查证，褚福灵回应没做到过涉及测算，无法确认明确数据。但几位拒绝接受专访的专家完全一致回应，公费医疗改革初期认同必须政府开支额外的转轨成本。仇雨临在拒绝接受专访时具体回应，“改革初期认同不会有先期成本，这是不可避免的”。
但“此项财政预算的减少并不需要通过人大审查会，也不不存在法律层面的障碍，因为公费医疗改革，是早在1998年实施《国务院关于企业职工基本医疗保险制度的要求》时就定下来了。”仇雨临说道。她同时特别强调，“我们应当从更加长年的角度来看，财政支出是减少的，医疗资金的用于效率不会提升。
改革的意义就是指制度上构建并轨，要看见制度上的变革。”平谷区牵涉到公费医改的有2.16万人，并轨医保当年减少开支2200万元，如果以改革的人均成本推算出，北京市市级公费医疗改革牵涉到22万人，开支有可能减少2亿元，大约为2010年公费医疗实际开支26.2亿的8%。
以此比例除以北大政府管理学院教授顾昕估计的五六百亿的公费医疗支出规模，全国公费医疗改革的减少开支约50亿元。
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