50岁的赵立春，体重1米61，体重50kg。长脸，两颊有些凸起。撩起裤管，小腿只有普通人胳膊笔画。
除了有点髯，她看上去和普通人异于。实质上，赵立春早已患艾滋病17年了。她的丈夫于1999年发作，2002年去世，没有能跟上“鸡尾酒疗法”在中国的广泛应用。赵立春在2002年发病后，用上了药，活着了下来。
“活下来”的代价是药物副作用和耐药。17年里，痉挛、拉肚子、带状疱疹等疾病让她出了医院常客，有时候她实在知道很累，不如杀了忘了。截至2019年10月底，和赵立春一样的存活艾滋病人，我国有95.8万人，其中86.6%的患者正在拒绝接受高效牵头外用反转录病毒化疗。
“抗病毒化疗的经常出现和应用于将艾滋病变成一种可以化疗但目前尚能无法完全医治的慢性疾病。”《中国艾滋病医疗指南（2018版）》写到。“以前我们说道病毒感染之后8-10年内一定丧生，现在可以活到相似正常人的寿命。
”北京协和医院感染科主任、艾滋病“中国方案”的倡导者李太生教授说道。赵立春医治用药的经历，她建构的生命奇迹，她遭到的痛苦，可以说道就是中国将近二十年来艾滋病医疗的一个小的缩影。95.8万感染者赵立春是河南周口项城人，距离河南省艾滋病重灾区上蔡县仅有70公里。
在上世纪90年代，“血浆经济”为祸中原，赵立春的丈夫买过三四次血，就病毒感染了艾滋病。丈夫去世那年，赵立春也追查艾滋病。家里早已一贫如洗，还有一个12岁的女儿，10岁的儿子。
当时，赵立春在上海打零工，她到复旦大学附属上海公共卫生临床中心就医，由此了解了感染科主任、艾滋病流行病学专家卢洪洲。赵立春冷静把儿子女儿带回河南老家，自己之后在上海一旁打零工，一旁化疗。她告诉他儿女，“妈妈得艾滋病不丢人，都是为了这个家。
”如今早已少有血液途径传播的艾滋病例了。据卢洪洲获取的数据，2007年，性传播就沦为艾滋病的首要传播途径。2018年，95%的新报告病例皆是通过性途径病毒感染。
近年来，艾滋病的发作群体开始显出新的特征。2019年1-10月的新报告病例中，异性性传播占到73.7%，男性同性性传播占到23.0%。“男同居高不下，老年人增长幅度是最慢的，比同性增长幅度还慢。
”卢洪洲讲解，青年学生群体也无法忽略，新的报告病例中，15-24岁青年学生病例占比从2011年的10.4%下降到2018年的18.9%。总体来说，我国艾滋病的防控形势仍然不利，虽然“从2010年到现在，艾滋病快速增长的速度早已上升了36%”，这是个好的信号，意味著我国艾滋的发病率获得了掌控，但是上升的意味着是增长速度。“艾滋病新的病毒感染人数的平台期和拐点都没有经常出现，”卢洪洲告诉他“医学界”，平台期意味著新的放艾滋病人的数量仍然减少，拐点则意味著开始上升。实质上，我国艾滋病的新的放病毒感染人数依然在持续减少。
根据2018最新版《艾滋病医疗指南》，2017年当年新发现HIV/AIDS患者134512事例，2018年新的报告HIV/AIDS感染者148589事例，较2017年快速增长14077事例。更加不利的是，2018年数据表明，我国晚找到病例占新放病例的36.1%，多达53000人，“并且还在减少，这是相当大的问题。”卢洪洲说道。
每年新发现的艾滋病患者里，有36.1%找到的时候就是晚期了，这意味著，“在过去的8到10年里，他就是一个传染源。”而目前仅次于的挑战是，“要把所有的感染者寻找，给与化疗。
”李太生讲解，2011年美国一项研究证实，对于艾滋病感染者早期化疗可以增加97%的传染性。“换言之，即使没艾滋病疫苗，如果我们找到感染者给他早期化疗，可以大大减少艾滋病的传染性。
”联合国艾滋病规划署在2014年第20届世界艾滋病大会上，曾对全球的艾滋病防控明确提出“三个90%”的目标：到2020年90%的感染者知悉自己的病毒感染状态；90%知悉自己病毒感染状态的感染者以求用药治疗；90%拒绝接受化疗的感染者体内病毒量获得诱导。“3个90%”也是《中国遏止与预防艾滋病“十三五”行动计划》的目标，在2019年10月印发的《遏止艾滋病传播方案（2019-2022）》中被再度特别强调。但是目前显然，中国到2020年很难构建第一个目标——90%的感染者知悉自己的病毒感染状况。
中国疾控中心在2019年国际艾滋病学会上报告的数据表明，累计2018年，只有69.3%的感染者知悉自己的病毒感染状况，也就是说，还有多达1/4的感染者没检测或者不告诉自身的病毒感染状况。“3个90%目标的核心是找到更好的感染者，然后给与他们更加有效地的化疗。”李太生说道。不吃上药，活下来现在，赵立春体内的CD4细胞数平稳保持在500左右，体内病毒载量早已获得诱导。
CD4是人体的一种免疫细胞，也是HIV病毒的主要反击对象。健康人的CD4细胞数约为每立方毫米500到1600个。对于赵立春来说，将CD4细胞数保持在500，早已是她化疗17年来最差的状态了。
赵立春还忘记自己是在2001年底第一次不吃上抗病毒药，不吃的是去世病人只剩的药，她早已不忘记当时不吃的药的名字了，只忘记是国产的仿造药。“也就能保持下生命。”之后两三年里，赵立春就这样靠着别人给的药，有就不吃，没就吃。“我不吃了好多种药，各种各样的药都不吃过。
”由于仅有能保持生命，赵立春的CD4细胞数仍然很低，这意味著她的免疫能力很差。2003和2004年，赵立春开始频密经常出现并发症，疱疹，结核，胸腔积液。“胸腔里都是水，卢主任竟然我躺在凳子上，抽出来整整三大瓶。”赵立春说道，“抽出来后，卢主任回答我难受点没，我说道难受点了，他又回答我怕不怕，我说道不怕。
”赵立春很坚毅，这也是整个感染科对她的印象。即使在病毒感染最相当严重，CD4细胞数只有30的时候，赵立春还坚决打零工保持生活。
为了节省开支，这些年，她根本没寄居过院。2010年倒数发烧三个月，她坚决在家化疗。
“我卖那种里斯肛门的药，自己塞进去以后出有一身汗，然后我就睡觉，不时的睡觉。”发烧痉挛、拉肚子对赵立春来说早已沦为了平常事，她自己都能处置。最虐待人的是带状疱疹，赵立春有段时间起了很多疱疹，“整个脸都烂糟糟的”，她自己在家相接众多盆水，推倒点盐，进来冷水，虽然痛得得意，但是能消炎。
“渐渐的也熬过来了，但外人很难解读这种伤痛。”2002年并发症和毒副作用相当严重的时候，卢洪洲也说道，“这么煮，也就能煮个三、五年。”但是赵立春的生命力之强劲，多达了所有人的预期。煮了4年，赵立春再一熬出头了。
2003年对于所有的艾滋病人来说，是类似的一年。针对农民和城镇经济艰难人群的“四免除一关怀”政策落地。
2005年，我国实施了第一版《国家免费艾滋病抗病毒药物化疗手册》。2006年，在上海化疗的赵立春，也再一申请人到了“四免除一关怀”政策的免费药品，开始正规化出院。14年间，免费抗病毒化疗的标准也仍然在改版。从第一版的CD4≤200作为免费用药标准，到2008年第二版CD4≤350，再行到2014年第三版修改CD4≤500，2016年底公布的最新版《国家免费艾滋病抗病毒药物化疗手册》，建议所有HIV感染者，在知情表示同意以及作好充份的化疗咨询前提下，均可拒绝接受抗病毒化疗。
耐药问题国家的免费药让很多个“赵立春”活着了下来，但除了药物副作用，新的问题接踵而至。因为前几年没钱买药，不规范的用药让赵立春耐药相当严重。她现在不吃两种免费药和一种自费药——艾生特，于2009年在中国上市，是首个统合酶抑制剂。赵立春对艾生特不耐药，但该药不是“四免除一关怀”的免费药物，价格高昂，60片装每盒售价1980元。
赵立春卖的是仿造药，虽然价格便宜了一些，一个月只要四五百块，但是再加化疗并发症的药物，也要上千元左右的支出。赵立春的工资只有三千多元，在上海出院、生活，经济压力相当大。实质上，化疗艾滋病的药物很多。
据《中国艾滋病医疗指南》，目前国际上共计6大类30多种药物（还包括填充制剂）。新药大大进去，也推展了我国艾滋病医疗的涉及指南近年来频密改版。2016年，国家艾滋病免费药品目录也展开了改版，但意味着从2002年的4个药减少到了8个。“新药疗效更佳，副作用更加小。
”卢洪洲说道，但一些国外指南引荐的药物在国内必须自费，很多艾滋病患者吃不起，不能退而求其次，自由选择疗效劣、副作用更大的免费药物。耐药问题让卢洪洲很忧虑，目前一般指出，中国艾滋病患者的总体耐药亲率在5%左右。
“现在是较为较低，但是以后可能会再行减少，因为在国外，也是化疗得越幸耐药的问题就越相当严重，我国用药晚了10年，现在耐药问题并不引人注目，以后认同是个问题。”“随着我国现在化疗病人的激增，耐药病例也在激增。”卢洪洲还担忧，耐药病毒如果传染给其他人，新的放病例也很有可能耐药。
近年来，卢洪洲仍然敦促我国创建自己的耐药数据库。目前，我国用于的是美国的耐药数据库。但是，卢洪洲坚信，“我们国家有新的耐药位点，是国外没的。
”这拒绝各地要有自己的监测点，所有的定点艾滋病收治医院要能做到耐药监测。“耐药监测十分最重要，耐药后，首先展现出就是病毒载量上去了。
在国外每年要做到4次病毒载量检测，目的就是为了找到耐药，我们国家规定每年做到两次。”即使一年两次，但因为成本和技术原因，部分省份目前依然难以实现常规化，更加不用说成本更高的基因型和表型耐药监测。“时间过得真为慢啊”2019年1月，中国疾病防治控制中心性病艾滋病防治控制中心和北京地坛医院合作在国际著名学术期刊《LancetHIV》上公开发表的评论文章《中国免费抗病毒化疗进展与挑战》，文中认为我国在构建“3个90%”的目标中面对的极大挑战，并且建议国家应当给与更好的反对，以进一步提高化疗水平并不断扩大药品种类。除了用药问题，李太生这些年也仍然在大力普及大众对艾滋病的理解，他担忧，比病毒传播更慢的是流言。
“艾滋病患者早已可以长年存活了，现在仅次于的问题是了解上的误区。很多老百姓、甚至医生依然指出艾滋病是超级肿瘤，艾滋病是不能清领的疾病，谈艾色变，特别是在是对艾滋病的传染途径有偏见和误会。”卢洪洲则期望从社会层面更好去注目艾滋病人的存活状态。虽然艾滋病早已沦为一种慢性疾病，但是艾滋病人依然忍受着常人难以想象的病痛，生活和精神压力，“艾滋病人也必须更好的社会关怀和反对。
”赵立春现在在医院里打扫卫生，这份工作是卢洪洲了解的医生讲解的。每天，她凌晨两点半睡觉，磨练一会，骑马电瓶车去下班，路上40分钟，早上5点到工作的地方，比规定时间早于到一个小时。这样中午十二点可以提早上班，回家午睡一会。
赵立春没什么怨言，她实在死掉的每一天都是“赚来的”，但是她也经常实在“尤其累官”，因为体弱多病，工作中，她要代价比别人更好的希望，才能变得是个“正常人”。“因为你本来就是个不长时间的人，你要按照正常人的面具来生活。”在尤其失望的时候，赵立春告诉他女儿，“妈妈知道想活着了，不吃安眠药杀了忘了。
”但也就是这样看看，日子还要之后过下去。如今，她的儿女都早已成家，她和女儿生活在一起。
现在，赵立春每三个月到医院做到一次随访、拿药。在上海公共卫生临床中心化疗了十几年，不管是医生、护士还是杨家病人，都了解赵立春，有什么福利，免费检查或者补贴，大家也都想着她。17年，变化很多，一位科里早已晋升为主任的女医生，赵立春忘记，“我刚来的时候，她还是个小姑娘呢。”“时间过得真为慢啊。
”（不应受访者拒绝，赵立春为化名）2019世界艾滋病日|社区动员同防艾，健康中国我行动2019年12月1日是第32个“世界艾滋病日”。2019年世界艾滋病日宣传主题是“Communitiesmakethedifference”，中文宣传主题是“社区动员同防艾，健康中国我行动”。
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